Binnen het domein van schoonheidsoperaties wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende soorten behandelingen: operatieve kaakcorrecties en esthetische chirurgie van het gelaat. Beide hebben verschillende uitvoeringen met een andere invalshoek. Op deze pagina worden de verschillende mogelijkheden uitgelegd.
Operatieve kaakcorrecties waarbij de kaak- en gelaatsbeenderen worden verplaatst volgens bepaalde regels zijn eigenlijk functionele operaties. Functionele redenen kunnen zijn: pijnklachten, kauwproblemen, kaakgewrichtsontlasting, preprothetische redenen, sliklast, logopedische redenen en zeldzaam psychiatrische redenen. Het resultaat van een operatieve kaakcorrectie is een goede stand van de boven- en onderkaak in een harmonieus gelaat.
Omdat er vaak een uitwendig zichtbare verandering ontstaat in het bestaan van het gelaat die meestal wordt gezien als een flinke verbetering, plaatsen we deze operatie ook onder schoonheidsoperaties.
Esthetische chirurgie is een benadering van de gelaatschirurgie vanuit een andere invalshoek. Daar heeft de patiënt de expliciete vraag om er “mooier” of “jonger” of “slanker” uit te zien. Deze ingrepen hebben in de regel geen betrekking op het onderliggende bot. Bepaalde MKA-artsen specialiseren zich ook in dit onderdeel van het vakgebied, dat klassiek ook door “esthetische“ of plastische chirurgen wordt beoefend. In de regel bestaat voor dit type ingrepen géén enkele tussenkomst door het ziekenfonds, tenzij in enkele uitzonderlijke situaties na brandwonden of ernstige afwijkingen. Het is zinvol om enkele begrippen nader uit te leggen.
In de meeste gevallen is het mogelijk de huidsneden – dus ook het litteken – aan de binnenkant van de neus te leggen. De chirurg kan hierdoor het skelet van de neus, dat uit een kraakbenig gedeelte bestaat, veranderen. Bij correctie van de neuspunt kiezen chirurgen doorgaans voor een open benadering. Hierbij ontstaat een weinig zichtbaar litteken tussen de neusgaten.
De operatieve correctie van de neus biedt een blijvend resultaat. De ingreep biedt verbetering, maar meestal geen perfectie.
De operatie van de boven- en/of onderoogleden kan onder plaatselijke verdoving plaatsvinden of in combinatie met een “roesje”. Meestal gebeurt het in dagverpleging. Bij de bovenoogleden zal de chirurg in veel gevallen de overtollige huid verwijderen, gecombineerd met het onderliggende weefsel. Als het nodig is, spant hij de oogspier wat aan. Bij de onderoogleden is het meestal de vetuitstulping die hij onder handen neemt.
De littekens komen bij de bovenoogleden meestal in de plooi van het ooglid. Ze zijn daarom nauwelijks zichtbaar. Bij de onderoogleden maakt de chirurg de snede direct onder de wimperrand. In de eerste week na de operatie zijn de oogleden gezwollen en zijn er bloeduitstortingen. Na ongeveer vijf dagen kunnen de hechtingen eruit.
De huid van de hals en wangen wordt over een groot gebied losgemaakt van de onderlaag en strak getrokken in de richting van de haarlijn boven en achter de oorschelp. Vaak moet ook een dieper gelegen weefsellaag worden aangespannen. De operatie kan plaatsvinden onder narcose of onder plaatselijke verdoving in combinatie met sedatie. Een opname van enkele dagen is gewenst. De hechtingen worden 1 tot 2 weken na de operatie verwijderd. Patiënten die roken zijn géén kandidaten voor een face- of halslift omdat roken de frequentie van complicaties doet toenemen.
Het uiteindelijke resultaat is pas na enkele weken te zien. Opgelet: het verouderingsproces van de huid wordt hierdoor niet gestopt. Moderne esthetische chirurgie van het gelaat behelst zowel de beenderige als de weke delen diagnostiek. Wil men op efficiënte wijze een rejuvenatie van de uitwendige weke delen (bv. de huid) realiseren, is het vaak aangewezen éérst de structureel onderliggende disharmonie van de botstructuren te corrigeren. Tijdens het intake gesprek zal de chirurg trachten te begrijpen wat de klachten van de patiënten zijn en in welke mate hieraan kan tegemoet gekomen worden.
Dit is geen operatie. De arts brengt door middel van een zeer fijn naaldje Artecoll onder de huid. Deze behandeling is nooit geheel pijnloos. Synthetisch collageen is een steriel, injecteerbaar micro-implantaat. De behandelde plekken worden door dit ingroeiende bindweefsel opgevuld.
De bestaande rimpel of huidplooi (vaak langs de neus) wordt hierdoor minder zichtbaar. Het proces duurt enkele maanden en vaak is een tweede behandeling noodzakelijk. Het resultaat is meestal langdurig zichtbaar. Klassieke indicatie in het gelaat is om de lippen een grotere volheid te geven.
Door een laserbehandeling worden de oppervlakkige huidlagen verwijderd. Dit gebeurt onder lokale verdoving.
De huid ter plaatse van de rimpel of de onregelmatigheid wordt geëgaliseerd. De wonde is meestal na een week genezen. Men loopt altijd het risico dat er pigmentvlekken ontstaan.
Dit is géén operatie maar een injectie waarmee de spier onder de rimpel wordt lam gelegd. Botox werkt in op de overgang van de zenuw naar de spier die door de betreffende zenuwtak wordt geïnnerveerd. Meerdere injecties zijn nodig. Klassieke indicatie in het gelaat zijn de voorhoofdsrimpels.
Het resultaat is gewoonlijk zeer bevredigend, maar tijdelijk. Herhaalde injecties zijn nodig maar het effect wordt steeds minder zodat stelselmatig hogere dosissen botox nodig worden.
Dit is een korte operatie (afhankelijk van de grootte van de afwijkingen) en kan onder plaatselijke verdoving of onder algehele narcose plaatsvinden. De geschaafde huid wordt meestal verbonden met een vet gaas wat snel weer verwijderd kan worden.
Na een week is de schaafwonde hersteld en het resultaat al zichtbaar. Het risico bestaat dat er pigmentverschillen optreden. Deze behandeling kan diverse keren worden uitgevoerd.
Liposculptuur is een moderne verbetering van de oorspronkelijke liposuctietechniek. De chirurg spuit een grote hoeveelheid serum in het te behandelen vet. Hierdoor treedt plaatselijke verdoving op. Bovendien gaat het bloeding tegen. De chirurg kan daardoor veel fijnere zuignaalden gebruiken en zo het vet verwijderen onder lage druk.
Blauwe plekken treden op en verdwijnen uiterlijk binnen twee weken. De kans op onregelmatigheden is aanzienlijk kleiner dan bij de oude liposuctie. De chirurg kan effectiever te werk gaan, omdat hij zonder onnodige risico’s een grotere hoeveelheid vet gelijkmatig kan verwijderen.
Deze ingreep vindt plaats onder plaatselijke verdoving of narcose. Er worden kleine sneetjes gemaakt in de huid, liefst op een onopvallende plaats. Hierdoor zuigt de chirurg met verschillende zuigbuisje (canules) het vet af. Deze sneetjes zullen later nauwelijks zichtbaar zijn.
Na de ingreep is er altijd zwelling. Direct na de ingreep krijgt de patiënt een elastisch verband. Deze drukt de huid op de behandelde plaatsen stevig op de onderlaag. Dit is nodig om een betere contour te verkrijgen en zwelling zoveel mogelijk tegen te gaan. In zeer zeldzame gevallen kan een infectie of bloeding plaatsvinden.
Siliconen implantaten in het gelaat worden onder algehele narcose geplaatst. Deze implantaten worden door gelaatschirurgen niet gebruikt in de regio van de kin. Dit omdat de kin een belast gebied is wat een infectie van het implantaat met complicaties tot gevolg kan hebben. Wel een indicatie zijn de siliconen implantaten ter hoogte van de jukbeenderen en van de kaakhoek (vooral bij transgenderoperaties).
Indien de indicatie juist gesteld wordt en de implantaten onbeweeglijk bevestigd zijn op de onderliggende botcontouren zijn de resultaten stabiel en zeer bevredigend. Een perfecte symmetrie tussen links en rechts is niet altijd gegarandeerd. De littekens liggen in de mond en zijn niet zichtbaar.
De operatie kan zowel poliklinisch plaatsvinden onder plaatselijke verdoving als in dagverpleging onder algehele anesthesie. Bij een oorcorrectie wordt de huidsnede (en dus het litteken) aan de achterkant van het oor gemaakt. Het kraakbenig skelet van het oor wordt gecorrigeerd en een stukje huid aan de achterkant van het oor verwijderd.
Na de operatie is het belangrijk de oren gedurende één week verbonden te houden in de vorm van een zogenaamde tulband. Mogelijks zijn de oorschelpen voor enkele weken wat rood, gezwollen en gevoelig. De operatie biedt over het algemeen goede resultaten. Kraakbeen is echter een weerbarstig soort weefsel dat soms de neiging heeft om terug te keren in zijn oorspronkelijke vorm.
